A bőr és a köröm pikkelyes és csomós elváltozásaival jellemezhető kóros állapotot pikkelysömörnek nevezzük. A bőrgyógyászok részt vesznek a betegség diagnosztizálásában és kezelésében.
A pikkelysömör egy krónikus bőr- és körömbetegség, amelyben rózsaszín csomók és ezüstös pikkelyek jelennek meg a bőrön. Általában a csomók nagy plakkokká egyesülnek, amelyek körül a bőrt gyorsan pikkelyek borítják. A betegség hosszan tartó fejlődése esetén ízületi károsodás lehetséges, amelyet mobilitás károsodása és állandó fájdalom kísér. A pikkelysömör különböző formái a bőrkárosodás mértékében különböznek: a betegnek csak finom foltok lehetnek a fejbőrén, vagy nagy plakkok lehetnek a test különböző részein. A pikkelysömör szövődményeinek kialakulásának valószínűsége is számos tényezőtől függ. Ez a betegség különösen veszélyes a terhes nők számára, mivel a betegség pustuláris formája vetélést okozhat.
A betegségről
A pikkelysömör az egyik leggyakoribb bőrbetegség. A bőrelváltozások első tünetei általában 18 és 35 éves kor között jelentkeznek. A pikkelysömör gyakran szív- és érrendszeri rendellenességek, Crohn-betegség és depresszió hátterében fordul elő. A betegek körülbelül 30%-ánál alakul ki ízületi károsodás (arthritis). A pikkelysömör kiváltó okát lehetetlen megszüntetni, tüneti terápia azonban jelentősen enyhítheti a betegség lefolyását.
A pikkelysömör típusai
Az uralkodó tünetektől függően a pikkelysömör többféle típusát különböztetjük meg:
- plakk: ezüstös pikkelyekkel borított klasszikus plakkok megjelenése jellemzi; preferált hely: könyök, térd, törzs, fejbőr;
- könnycsepp alakú: a fő megnyilvánulása a csomók narancssárga-rózsaszín csomók, amelyek mérete 1-10 mm;
- köröm pikkelysömör: túlnyomórészt a körömlemezek érintettek;
- nagy redők pikkelysömöre: kiütések jelentkeznek a hónaljban, a nyak redőiben, a nemi szerveken és más, túlzott súrlódású helyeken; ez a forma gyakrabban fordul elő elhízott embereknél;
- a fej pikkelysömöre: a fejbőr érintett;
- arthropathiás pikkelysömör (arthritis psoriatica): az ízületek érintettek;
- pustularis pikkelysömör: a beteg bőrén többszörös kis hólyagocskák jelennek meg gennyel;
- pszoriázisos eritroderma: a kiütés mellett a bőr kifejezett kivörösödése is előfordul a kiütések területén.
A pikkelysömör tünetei
Leggyakrabban az alkarban, a lábszárban, a köldökben és a fejbőrben jelennek meg plakkok. A pikkelysömör pustuláris formáját a bőrön gennyes hólyagok képződése jellemzi. Bizonyos időszakokban sok betegnél megváltozik a köröm színe és szerkezete. A bőr pikkelyeinek károsodása pontos vérzés megjelenéséhez vezet. A betegek bőrviszketésre is panaszkodnak. A bőrelváltozások időnként eltűnnek és újra megjelennek.
Egyéb tünetek és jelek:
- vörös foltok megjelenése a bőrredők területén;
- bőséges kiütések jelentkeznek fertőző betegségek és stressz után;
- a testhőmérséklet enyhe emelkedése;
- új bőrkiütések megjelenése a téli hónapokban;
- ízületi fájdalom;
- károsodott mobilitás az érintett ízület területén;
- a bőr szárazsága és túlérzékenysége.
A plakkok felszívódása általában a középső résztől kezdődik, melynek eredményeként a pikkelysömör elemek gyűrűs vagy füzérszerű formát kapnak. A megszűnt kiütések helyén átmeneti depigmentáció (pszeudo leukoderma) marad. A hiányos remisszió időszakaiban a bőr bizonyos területein (gyakrabban a könyök- és térdízületek területén) egyedi „köteles" plakkok maradhatnak.
A pikkelysömör legsúlyosabb típusai a pszoriázisos eritroderma és az artropátiás pikkelysömör.
Pszoriázisos eritrodermában a teljes (vagy majdnem az egész) bőr részt vesz a kóros folyamatban. A bőr feszessé, érdessé, beszivárgott, vörös színűvé válik, felületén bőséges nagy- és kislemezes hámlás jelenik meg. A perifériás nyirokcsomók megnövekednek, megjelenik a subfebrilis hőmérséklet, a betegek általános állapota zavart, a vérben (leukocitózis, emelkedett ESR), a vizeletben (proteinuria) változások figyelhetők meg. Az erythroderma kialakulását a pikkelysömör progresszív stádiumában irracionális, irritáló terápia segíti elő.
Az artropátiás pikkelysömörre túlnyomórészt a kéz és a láb kis ízületeinek, ritkábban a csuklónak, a boknak, a csigolyaközépnek stb. elváltozásai jellemzőek, amelyekhez erős ízületi fájdalom és duzzanat, mozgáskorlátozottság és deformitások társulnak. A röntgenfelvétel az ujjak disztális falángjainak lízisét és az ízületek elváltozásait mutatja, hasonlóan a rheumatoid arthritishez. A Waaler-Rose teszt és a latex teszt általában negatív. A vérben leukocitózis, emelkedett ESR, hipergammaglobulinémia. Az ízületi érintettség bőrelváltozásokkal járhat, vagy több éven keresztül izolálható.
A pikkelysömör ezen formáinál előfordulhat, hogy a körmök áttört körömlemezek formájában károsodnak ("gyűszű jelenség"), elhomályosodnak vagy megvastagodnak, egészen onychogryphosisig. A betegség lefolyása krónikus és hullámos. A folyamat szezonalitása általában kifejeződik - télen a romlás, nyáron jelentős javulás (téli típus), ritkábban - fordítva (nyári típus).
A pikkelysömör okai
A pikkelysömör kialakulásának pontos mechanizmusai még mindig nem ismertek. Úgy gondolják, hogy ez egy autoimmun betegség, amelyben a szervezet védekező rendszere tévedésből megtámadja az egészséges szöveteket. A kórokozók elleni küzdelemhez szükséges T-sejtek és neutrofilek elkezdhetik megtámadni a bőrsejteket és az ízületi struktúrákat. Ebben az esetben jellegzetes elváltozások lépnek fel a bőrön, beleértve a buborékok képződését gyulladásos folyadékkal. Az erek tágulását a gyulladás területén a bőr kivörösödése kíséri. Az autoimmun betegségeket örökletes tényezők okozhatják.
További kockázati tényezők:
- bőrfertőzések. Először is, ezek a streptococcus által okozott bakteriális fertőzések;
- bőrkárosodás vágások és égési sérülések következtében;
- elhúzódó stressz és pszichotraumatikus tényezők;
- alkoholizmus és dohányzás;
- a D-vitamin hiánya a szervezetben;
- bizonyos gyógyszerek szedése, beleértve a lítiumot és a béta-blokkolókat;
- kedvezőtlen családtörténet. A pikkelysömör felfedezése a beteg közeli hozzátartozójában jelzi a betegség genetikai hajlamának lehetőségét;
- az immunitás szerzett vagy veleszületett károsodása. Lehet HIV-fertőzés, AIDS vagy más állapot.
Annak ellenére, hogy felfedezték a pikkelysömör állítólagos immunpatológiai okait, a betegség továbbra is kevéssé ismert. Számos olyan betegség és életmódbeli jellemző létezik, amelyek kiváltják a betegségre való hajlam rejtett tényezőinek megnyilvánulását.
A pikkelysömör diagnózisa
Ha bőrelváltozások jelentkeznek, bőrgyógyászhoz kell fordulni. Klinikánk orvosa először általános bőrvizsgálatot végez, hogy felmérje a kiütések természetét. A puha kaparás lehetővé teszi a hámló papulák és a csomók alatti vékony film észlelését. A film alatt a bőr nedves felülete található, amely hajlamos kis vérzésekre. Ugyanakkor a pikkelysömör atipikus jelei vannak, amelyek más betegségekhez hasonlítanak, ezért az orvosnak műszeres és laboratóriumi diagnosztikát kell végeznie.
- Vérelemzés. A bőrgyógyász vénás vérvizsgálatot ír elő, hogy kizárjon más betegségeket és felismerje a pikkelysömör jeleit. A kezelőszobában a nővér fertőtlenítőszerrel kezeli a páciens kubitális üregének bőrét, érszorítót helyez fel, fecskendővel vért vesz. Laboratóriumunkban a szakemberek mindenekelőtt kizárják a reumás faktorok jelenlétét. Pustularis pikkelysömörben gyakran megfigyelhető az eritrociták ülepedésének sebességének növekedése. A húgysav emelkedett szintjét észlelik;
- A pustulák folyadékának vizsgálata. Az orvos a folyadékot steril edénybe gyűjti, és az anyagot a laboratóriumba küldi. A mikrobiológiai vizsgálat nem tár fel bakteriális tenyészetet, de a pikkelysömörre jellemző neutrofilek számának növekedését állapítják meg;
- Bőr biopszia. A bőrgyógyász ezt a vizsgálatot az atipikus kiütések pontos diagnózisa érdekében írja elő. Az eljárás során az orvos fertőtlenítőszerrel kezeli a bőrt, érzésteleníti és egy kis bőrfelületet szikével eltávolít. A szövetanyagot klinikánk laboratóriumában mikroszkóppal vizsgáljuk. Az eredmények lehetővé teszik a csomók sejtösszetételének tisztázását;
- Az érintett ízület röntgenfelvétele. Az orvos ezt a vizsgálatot írja elő az ízületi gyulladás típusának meghatározására. Ezenkívül az artropátiás pikkelysömör súlyos szövődményei esetén a csontok röntgendiagnosztikája szükséges;
- Bőrkaparás a gombásodás kizárása érdekében. Az orvos megtisztítja a bőr felületét, és egy speciális spatula segítségével több pikkelyt gyűjt össze mikrobiológiai vizsgálathoz. Ez az elemzés elsősorban akkor szükséges, ha kiütések csak a láb és a körmök területén jelentkeznek.
Szükség esetén reumatológus konzultációra kerül sor.
Szakértői vélemény
A pikkelysömör számos megnyilvánulással járó betegség. Lehet, hogy szinte láthatatlan, vagy súlyos egészségügyi problémákat okozhat. A pikkelysömör legveszélyesebb szövődményei az ízületi károsodások, amelyek fogyatékosságot okozhatnak a betegben. Ezenkívül a betegség autoimmun rendellenességekhez, különösen Crohn-betegséghez és fekélyes vastagbélgyulladáshoz, metabolikus patológiához, erekciós diszfunkcióhoz vezethet férfiaknál. A pikkelysömörben szenvedő nők meddőséget és vetélést tapasztalhatnak. E szövődmények megelőzése érdekében a gyanús jelek megjelenése után azonnal orvoshoz kell fordulni, és a már diagnosztizált diagnózissal gondosan kövesse a szakember összes ajánlását.
A pikkelysömör kezelése
A pikkelysömör kezelésének fő célja a tüneti terápia. A betegeknek olyan gyógyszerekre van szükségük, amelyek csökkentik a gyulladást és megakadályozzák a bőrkiütések kialakulását. Klinikánk bőrgyógyásza a gyógyszeres terápia mellett szükségszerűen speciális diétát ír elő a páciens számára. Az életmód normalizálása és a stressztényezők megszüntetése csökkentheti a pikkelysömör tüneteinek súlyosságát.
A helyzettől függően a bőrgyógyász különböző módszereket alkalmazhat a betegség kezelésére.
- Kortikoszteroidok beadása. A bőrgyógyász ezeket a gyógyszereket tartalmazó kenőcsöket ír fel. A kortikoszteroidok jótékony hatásai közé tartozik a szövetek gyulladásának csökkentése és a viszketés megszüntetése;
- D-vitamin-kiegészítők. E vitamin szintetikus formái lelassítják a bőrsejtek növekedését, ezáltal megakadályozzák a pikkelyek és csomók kialakulását;
- Terápia A-vitamin származékait tartalmazó gyógyszerekkel. A bőrgyógyász retinoidokon alapuló kenőcsöket ír fel a gyulladás és a viszketés csökkentésére. Ezek a gyógyszerek növelik a bőr fényérzékenységét, ezért fényvédőt kell használni;
- Kalcineurin inhibitorok alkalmazása. Ezek immunszuppresszánsok, amelyek csökkentik a gyulladást. A bőrgyógyász olyan helyi szereket ír fel, mint a takrolimusz. Az ilyen gyógyszereket rövid úton alkalmazzák a mellékhatások és szövődmények kialakulásának megelőzésére;
- A bőr kezelése szalicilsavval az elhalt hámsejtek eltávolítására. A bőrgyógyász ezt a gyógyszert kortikoszteroidokkal együtt írja elő komplex bőrkezelésre;
- Hidratáló krém használata a száraz bőr és a viszketés megszüntetésére;
- A bőr besugárzása ultraibolya fénnyel. Ez a biztonságos fizioterápiás kezelési módszer javítja a helyi immunitás működését. Az orvos egyéni sugárdózist választ a beteg számára;
- Fototerápia. Ez a módszer magában foglalja a bőr besugárzását speciális eszközökkel. A fototerápia a lézerterápia és a fotokemoterápia technológiáit ötvözi;
- Ízületi punkció súlyos pikkelysömörben. Az orvos a szúrás helyén fertőtlenítőszerrel kezeli a bőrt, érzésteleníti a szöveteket és tűt szúr be. Egy fecskendő segítségével gyógyszereket fecskendeznek be az ízületi üregbe, hogy csökkentsék a gyulladásos folyamatot.
A bőrgyógyász a kezelés minden szakaszát felügyeli a legjobb eredmény elérése és a szövődmények megelőzése érdekében. A kortikoszteroidokat, a retinoidokat és a kalcineurin inhibitorokat szigorúan szakember felügyelete mellett alkalmazzák.
A pikkelysömör megelőzése
Klinikánk bőrgyógyászának ajánlásai segítenek csökkenteni a bőrkiütések súlyosságát és enyhíteni a betegség lefolyását.
A pikkelysömör súlyosbodásának megelőzése:
- enyhíti a szorongást és a stresszt az alvás javításával, a kávé elkerülésével és a vényköteles nyugtatók szedésével;
- az allergéneket tartalmazó élelmiszerek kizárása az étrendből;
- a fertőző bőrbetegségek időben történő kezelése.
Rehabilitáció
A pikkelysömör egy krónikus betegség, amely nem gyógyítható. A rehabilitációs intézkedések célja a visszaesések megelőzése. A betegség formájától függően fizioterápia, gyógyfürdő, iszapterápia, gyógyfürdő és egyéb eljárások írhatók elő.
Kérdések és válaszok
Lehetséges a pikkelysömör kezelése népi gyógymódokkal?
Nincsenek bizonyított hatékonyságú módszerek. Fontos, hogy ne bízzon a kétes típusú kezelésekben, hanem kövesse a kezelőorvos ajánlásait.
Befolyásolja-e a stressz a pikkelysömör lefolyását?
Igen, a stresszes helyzetek súlyosbíthatják a betegség lefolyását.